【分析】相當(dāng)于給 藥價(jià)降火

　　“取消政府定價(jià)后，不論是從醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，還是藥品供應(yīng)商，到醫(yī)院用藥角度，都會(huì)降低醫(yī)藥價(jià)格，最大受益者就是普通老百姓！”余雄智這樣分析。

　　據(jù)悉，從去年9月1日開(kāi)始，泉州醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品實(shí)行零加價(jià)，這就使醫(yī)院收入與藥品使用量脫鉤，“醫(yī)院收入多少，與藥品使用的品種和數(shù)量沒(méi)有直接關(guān)系。”

　　一旦新的政策實(shí)施后，相關(guān)管理部門(mén)將會(huì)出臺(tái)一系列配套舉措，引入談判機(jī)制，穩(wěn)妥推進(jìn)專(zhuān)利藥、獨(dú)家生產(chǎn)藥品的價(jià)格談判。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)上實(shí)行招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封、全程監(jiān)控。所以說(shuō)，政府取消藥品定價(jià)，絕大部分藥品價(jià)格只會(huì)降不會(huì)漲。

　　此項(xiàng)改革一個(gè)重要意義是逐漸讓醫(yī)保發(fā)揮更大作用，“由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，促使醫(yī)院以過(guò)度檢查、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等方式補(bǔ)償。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，藥品價(jià)格放開(kāi)后，破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，政府對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立科學(xué)健全的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)有所調(diào)整，在突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)下，促使藥品價(jià)格下降，有利于理順醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制。

虛高藥價(jià) 有望回歸

　　“藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈，但是對(duì)現(xiàn)有零售的沖擊十分有限！”據(jù)從事藥品銷(xiāo)售十幾年的一醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人透露，此前實(shí)施政府定價(jià)之時(shí)，醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)格已全面放開(kāi)，“零售藥品賣(mài)多少錢(qián)，都是由市場(chǎng)決定，但是不能超過(guò)政府確定的最高零售價(jià)。”

　　“政府規(guī)定的最高零售價(jià)是由成本加一定利潤(rùn)的方式確定的，這一機(jī)制并沒(méi)有體現(xiàn)藥品療效的不同，而官方對(duì)于藥品成本也很難有準(zhǔn)確的測(cè)算。”他說(shuō)，一直以來(lái)，政府定價(jià)方式看起來(lái)控制了藥品的價(jià)格，但在實(shí)際操作中導(dǎo)致了一個(gè)明顯的問(wèn)題——如果以高標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)為基礎(chǔ)定價(jià)，會(huì)為低標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)留下更大的提價(jià)空間；如果以低標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)為基礎(chǔ)定價(jià)，高標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)就會(huì)生存困難。“更重要的是，這樣的定價(jià)模式給了權(quán)力和利益勾結(jié)的空間，一定程度滋生了腐敗。”

　　在他看來(lái)，這一改革讓藥品得到更充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，一些過(guò)分虛高的藥品價(jià)格會(huì)回歸更合理的區(qū)間。“目前國(guó)內(nèi)相當(dāng)一部分藥品生產(chǎn)處于過(guò)剩狀態(tài)，競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)狀態(tài)下，藥企不可能只盯住價(jià)格做文章，而是會(huì)通過(guò)提高生產(chǎn)效率降低生產(chǎn)成本，可以預(yù)見(jiàn)的是，未來(lái)降價(jià)的藥品一定會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于漲價(jià)的。”

低價(jià)藥品 不再難求

　　一些低價(jià)的藥物，因利潤(rùn)空間有限，鮮有醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)，導(dǎo)致一藥難求，這也是目前在醫(yī)療行業(yè)存在的現(xiàn)象。

　　事實(shí)上，為了不讓低價(jià)藥“一藥難求”，去年國(guó)家發(fā)改委已放開(kāi)700多種低價(jià)藥政府限價(jià)。業(yè)內(nèi)人士表示，“藥品由政府定價(jià)后，部分藥品價(jià)格已有10多年未變，但在這10多年間，國(guó)內(nèi)原料藥價(jià)格、人工成本不斷上漲，藥品的生產(chǎn)成本已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于政府定價(jià)，導(dǎo)致臨床需要的藥品根本買(mǎi)不到，有些藥以高于它的成本價(jià)格在市場(chǎng)銷(xiāo)售。

　　以白蛋白為例，其國(guó)家定價(jià)約300元多元，但生產(chǎn)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止。“人血白蛋白正規(guī)渠道很難買(mǎi)到。10克50毫升的那種，通過(guò)黑市購(gòu)買(mǎi)的話，一瓶可能要上千元！”

　　按照之前的政府定價(jià)，血液制品在正規(guī)渠道的價(jià)格被限制死了，生產(chǎn)企業(yè)無(wú)利可圖，于是有限的產(chǎn)品自然就流入黑市，黑市處于國(guó)家監(jiān)管之外，就出現(xiàn)了前面所述價(jià)格飆升。對(duì)此，國(guó)家定價(jià)部門(mén)適當(dāng)放開(kāi)對(duì)血液制品的價(jià)格控制，讓生產(chǎn)商產(chǎn)生積極性，才是解決困局的最根本辦法。

醫(yī)院處方 藥價(jià)或降

　　“根據(jù)《意見(jiàn)》，隨著一些專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制，影響最大的就是醫(yī)院處方藥，毫無(wú)疑問(wèn)，這方面的藥價(jià)會(huì)大幅下降。”一業(yè)內(nèi)人士這樣預(yù)測(cè)。

　　根據(jù)《意見(jiàn)》：“重點(diǎn)將腫瘤用藥、心血管用藥、兒童用藥、中成藥和公共衛(wèi)生用藥中的專(zhuān)利藥品和獨(dú)家產(chǎn)品納入談判范圍，積累經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大談判藥品類(lèi)別和品種數(shù)量。”一些特別藥品，包括新研發(fā)的特效藥，通過(guò)談判機(jī)制的運(yùn)行，價(jià)格也會(huì)順應(yīng)市場(chǎng)規(guī)律，降下來(lái)。

　　據(jù)悉，針對(duì)國(guó)家和地方兩級(jí)藥價(jià)談判機(jī)制，不同類(lèi)別的專(zhuān)利藥和獨(dú)家生產(chǎn)藥品會(huì)有不同的辦法談判。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于臨床用專(zhuān)利藥品，將參照港澳臺(tái)以及其他國(guó)家藥品價(jià)格，結(jié)合醫(yī)院用藥數(shù)量，依托衛(wèi)計(jì)委預(yù)算管理醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院及部隊(duì)醫(yī)院用藥數(shù)量“以市場(chǎng)換價(jià)格”，在國(guó)家層面由專(zhuān)業(yè)談判委員會(huì)議定采購(gòu)價(jià)格。

　　對(duì)于公共衛(wèi)生專(zhuān)利藥，將借鑒艾滋病、結(jié)核病等用藥納入重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目采購(gòu)，帶預(yù)算談判、帶量談判、集中采購(gòu)、集中配送、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、定人使用，由中國(guó)疾病控制中心談判議定采購(gòu)價(jià)。

■相關(guān)鏈接：藥價(jià)改革回顧

　　1996年，原國(guó)家計(jì)委公布《藥品價(jià)格管理暫行辦法》，提出藥品定價(jià)將采取分類(lèi)定價(jià)的方式，即專(zhuān)利藥、原研藥、國(guó)內(nèi)仿制藥等都將有不同的定價(jià)原則。

　　1998年，原國(guó)家計(jì)委出臺(tái)了《國(guó)家計(jì)委關(guān)于完善藥品價(jià)格政策改進(jìn)藥品價(jià)格管理的通知》，各地物價(jià)部門(mén)先后多次降低藥品價(jià)格。

　　2000年，《藥品定價(jià)辦法》出臺(tái)，對(duì)藥品實(shí)行3種定價(jià)形式——納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)。政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)以外的藥品，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)，占77%左右。

　　2012年，國(guó)家發(fā)改委公布《國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳關(guān)于對(duì)部分藥品進(jìn)行成本價(jià)格調(diào)查的通知》，藥品成本調(diào)查正式啟動(dòng)。

　　2014年5月9日，國(guó)家發(fā)改委公布《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，首次取消了政府制定的低價(jià)藥最高零售價(jià)，在日均標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用內(nèi)由企業(yè)自主定價(jià)。

　　2014年11月25日，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》，明確提出“從2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格”。

　　2015年3月5日，兩會(huì)政府工作報(bào)告提出，在2015年繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展，取消絕大部分藥品的政府定價(jià)。

　　2015年3月17日，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)起草的《建立藥品價(jià)格談判機(jī)制試點(diǎn)工作方案》正式結(jié)束了在國(guó)家相關(guān)部門(mén)間的意見(jiàn)征集，將成立國(guó)家藥品價(jià)格談判指導(dǎo)委員會(huì)，藥價(jià)改革中最具市場(chǎng)化和國(guó)際化管理思路的藥價(jià)談判機(jī)制，正式進(jìn)入立法程序。（記者 李心雨 林福龍\文 莊麗祥\圖）