本月16日起——

70家醫(yī)院開展單病種結(jié)算醫(yī)保付費(fèi)方式改革

肺癌等44種疾病最高可報銷95%

　　記者從市人力資源和社會保障局了解到，為進(jìn)一步提高參?；颊哚t(yī)療保險待遇，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從本月16日起，在全市各等級醫(yī)院開展按病種收費(fèi)方式改革試點，首批包括老年性白內(nèi)障、子宮肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)、肺癌和直腸癌等44個試點病種。

　　單病種結(jié)算是指我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員，在單病種試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門診就醫(yī)治療中以病種為計價單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員分別按病種定額的一定比例支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種結(jié)算方式。泉州市病種定額按醫(yī)院等級、手術(shù)方式不同設(shè)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員分擔(dān)比例城鎮(zhèn)職工為95%和5%，城鎮(zhèn)居民為70%和30%。 □本報記者 葉舒雯

　　首批試點包括各等級醫(yī)院共70家

　　此次首批試點醫(yī)院共70家，包括泉州市第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國人民解放軍第180醫(yī)院、泉州市中醫(yī)院、泉州市正骨醫(yī)院等三級醫(yī)院10家；泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院、泉州市兒童醫(yī)院·婦幼保健院、泉州東南醫(yī)院、惠安縣醫(yī)院、惠安縣中醫(yī)院、永春縣醫(yī)院、永春縣中醫(yī)院、德化縣醫(yī)院等二級醫(yī)院27家；鯉城區(qū)江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、洛江區(qū)羅溪衛(wèi)生院、洛江區(qū)馬甲中心衛(wèi)生院、晉江市陳埭中心衛(wèi)生院等一級醫(yī)院33家。

　　報銷范圍包括住院（門診）期間各項醫(yī)藥費(fèi)用

　　當(dāng)前，泉州市正積極推進(jìn)單病種結(jié)算醫(yī)保付費(fèi)方式改革，市人社局、財政局先后出臺了多份文件。試點病種付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)包含患者就診期間所發(fā)生的診斷與治療費(fèi)用，即從患者確診入院（門診治療），按規(guī)定的臨床路徑（或治療方案）接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院（門診病情控制），整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材等各項費(fèi)用。不僅如此，參?；颊咴趽袢兆≡呵捌咛欤ㄖ缸匀惶鞌?shù)）內(nèi)，所發(fā)生與試點病種臨床路徑或臨床治療方案有關(guān)的檢查費(fèi)用，試點醫(yī)院應(yīng)予計入該試點病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　除超出普通病房床位標(biāo)準(zhǔn)、植入醫(yī)用耗材超過規(guī)定限額以上的費(fèi)用等明確規(guī)定允許另行收費(fèi)的費(fèi)用外，醫(yī)院不得再向患者收取任何其他費(fèi)用。

　　試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不受目錄限制

　　參保人員在試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因單病種就醫(yī)過程中，所需用藥、治療、檢驗、檢查、手術(shù)、麻醉等不受醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄的限制，同時參保人員此次就醫(yī)次數(shù)計入當(dāng)年度住院次數(shù)，也不承擔(dān)醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

　　對于試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行力度，我市明確試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將全年收治符合單病種診斷且需要手術(shù)的全部病人納入單病種結(jié)算，除診治過程中出現(xiàn)病情嚴(yán)重變化，當(dāng)其發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用超過試點病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4倍情況外，不得退出單病種結(jié)算。試點病種參保患者按規(guī)定比例將費(fèi)用付給試點醫(yī)院后，直至治愈不需再承擔(dān)額外費(fèi)用，超出試點病種付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由試點醫(yī)院承擔(dān)。

　　此外，試點病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用全部視為醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用，患者按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用享受大病保險等補(bǔ)充醫(yī)療待遇。同時職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付超過最高限額的，由商業(yè)醫(yī)療保險基金承擔(dān)。