閩南網(wǎng)2月27日訊 按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，26日，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作會(huì)議在福州召開，全面啟動(dòng)實(shí)施福建省深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案。省委書記尤權(quán)，國家衛(wèi)計(jì)委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛出席會(huì)議并講話。省長蘇樹林主持會(huì)議。

　　尤權(quán)在講話中指出，改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，條件有了明顯改善。但還存在不少問題：從患者角度看，可以歸納為“看病難、看病貴”。從醫(yī)院角度看，醫(yī)生收入較低，一些地方醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生得不到社會(huì)尊重，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，留不住人才，特別是基層醫(yī)院人才嚴(yán)重不足；個(gè)別醫(yī)生靠賣藥、賣耗材、賣檢查增加收入，甚至吃回扣，靠灰色收入發(fā)財(cái)，引發(fā)社會(huì)的較多詬病。從政府角度看，社保收支不平衡，財(cái)政負(fù)擔(dān)重，患者和醫(yī)院兩頭的訴求集中在政府，平衡起來難度很大。

　　此外，公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制不足，衛(wèi)生部門管理既有越位又有缺位，社保政策和管理部門分割、不統(tǒng)一，民營醫(yī)院發(fā)展舉步維艱等等。這些問題的存在，引發(fā)了四大矛盾：一是醫(yī)療資源的分布越來越不合理，二是醫(yī)務(wù)人員的行為方式越來越不合理，三是醫(yī)患矛盾日益突出，四是醫(yī)保和財(cái)政負(fù)擔(dān)加劇。這些問題如果長期得不到解決，就會(huì)變?yōu)樯鐣?huì)問題，必須及早改革。

　　尤權(quán)強(qiáng)調(diào)，全面推進(jìn)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作，關(guān)鍵在體制和機(jī)制創(chuàng)新，就是要通過醫(yī)療資源的合理布局，解決看病難的問題；通過取消藥品差率，改革流通體制、招標(biāo)體制，嚴(yán)格控費(fèi)等解決“貴”的問題；通過建立服務(wù)約束機(jī)制，調(diào)整診療收費(fèi)，改革人事管理考核等制度，解決人才特別是基層人才缺乏問題；通過進(jìn)一步完善社保制度，解決收支不平衡問題；通過改革行政管理體制，解決政府管理中的越位和缺位問題。

　　尤權(quán)指出，要從以下六個(gè)方面進(jìn)行體制機(jī)制改革：一是醫(yī)療資源布局。二是公立醫(yī)院體制機(jī)制。三是分級(jí)診療體制機(jī)制。四是藥品和耗材等的流通體制。五是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷比例和財(cái)政補(bǔ)貼水平“三合一”體制機(jī)制。六是政府衛(wèi)生管理體制。

　　尤權(quán)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改牽一發(fā)而動(dòng)全身，要把責(zé)任落實(shí)到單位、落實(shí)到人。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，一把手要親自抓，衛(wèi)生、社保、財(cái)政等各部門都要顧全大局，形成合力。要發(fā)揮媒體正確的輿論引導(dǎo)作用，為醫(yī)改營造良好氛圍。

　　會(huì)議對(duì)《福建省深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案》作了詳細(xì)解讀。

　　省領(lǐng)導(dǎo)張志南、李紅出席會(huì)議。（據(jù)《福建日?qǐng)?bào)》）

取消藥價(jià)加成 破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”

公立醫(yī)院改革，是醫(yī)改深水區(qū)，福建省將最大限度擠壓藥價(jià)水分，嚴(yán)控大處方、濫檢查

　　吃藥看病關(guān)系千家萬戶，羊年剛開年，福建省深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案全面啟動(dòng)實(shí)施。今年1月，福建省被列為全國4個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一（其他3個(gè)省是安徽、江蘇、青海）。

　　昨日上午，福建省召開了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作會(huì)議，啟動(dòng)實(shí)施《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》（以下簡稱《方案》）。

　　醫(yī)療資源下沉 簽約家庭醫(yī)生，可免診療費(fèi)

　　要讓看病不難，就必須調(diào)整醫(yī)療資源布局，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，百姓在家門口就可放心看上病?！斗桨浮酚袀€(gè)新亮點(diǎn)，將推動(dòng)基層醫(yī)療家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　據(jù)悉，福建省將建立以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專職醫(yī)生為主、兼職醫(yī)生為輔的家庭醫(yī)生隊(duì)伍，通過利益導(dǎo)向，鼓勵(lì)吸引城市醫(yī)院?？漆t(yī)生到基層服務(wù)。在實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌的地方試行按人頭付費(fèi)，推動(dòng)以家庭為單位的基本醫(yī)療簽約服務(wù)。

　　城市社區(qū)居民自主選擇簽約醫(yī)生，按年度簽訂服務(wù)協(xié)議，簽訂協(xié)議的家庭免除診療費(fèi)。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生多勞多得，簽約越多、收入越高，醫(yī)保在普通門診統(tǒng)籌額度內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)支付簽約服務(wù)費(fèi)。

　　為鼓勵(lì)醫(yī)生下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，福建省推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理和區(qū)域注冊，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動(dòng)。

　　公立醫(yī)院改革 全面取消公立醫(yī)院藥價(jià)加成

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重中之重，也是改革的深水區(qū)。福建省將全面取消公立醫(yī)院藥品價(jià)格加成（即在藥品進(jìn)價(jià)上加價(jià)10%~15%賣給患者），最大限度擠壓醫(yī)藥價(jià)格虛高水分，減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　在藥品零差率上，全面取消包括省屬醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院的藥品加價(jià)，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。醫(yī)院因此減少的收入，應(yīng)通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院分擔(dān)三個(gè)方面補(bǔ)償。在控費(fèi)方面，改革藥品定價(jià)和集中招標(biāo)采購制度，從源頭上降低藥價(jià)。

　　同時(shí)嚴(yán)格控制大處方、濫檢查，對(duì)輔助用藥、抗生素、抗腫瘤等藥物進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管。嚴(yán)禁院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。通過縮短平均住院日，開展處方點(diǎn)評(píng)分析、用藥量排名分析等降低藥占比。

　　調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性是深化醫(yī)改關(guān)鍵，是公立醫(yī)院改革的第三步。福建省將成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，鼓勵(lì)公開招聘院長，試行院長目標(biāo)年薪制，逐步提高醫(yī)技人員薪酬收入。

　　分級(jí)診療試點(diǎn) 到2017年，90%患者不出縣

　　福建省將試點(diǎn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系，使小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難雜癥才到省市三級(jí)大醫(yī)院，力爭在2017年，90%患者看病不出縣。

　　允許城鄉(xiāng)參保居民在一定范圍內(nèi)自主選擇首診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)背后有上級(jí)醫(yī)院“撐腰”。各級(jí)政府可采取購買服務(wù)或資金獎(jiǎng)勵(lì)等方式，鼓勵(lì)城市醫(yī)聯(lián)體與縣域醫(yī)聯(lián)體對(duì)口幫扶。城市要以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)聯(lián)體；縣域要以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。財(cái)政投入向縣級(jí)公立醫(yī)院傾斜，通過不同的醫(yī)保報(bào)銷比例，引導(dǎo)居民在基層就診。

　　社會(huì)資本辦醫(yī) 放寬醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入

　　今年兩會(huì)期間，本報(bào)對(duì)民營醫(yī)院難入福州醫(yī)保做了系列報(bào)道。本次醫(yī)改方案明確提出，要放寬城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入。取消醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入時(shí)限。

　　凡是法律法規(guī)沒有明文禁止的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本放開。各級(jí)政府要為社會(huì)辦醫(yī)儲(chǔ)備用地。各級(jí)政府安排社會(huì)資本辦醫(yī)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助資金，通過一次性開辦補(bǔ)助、床位運(yùn)營補(bǔ)貼和購買服務(wù)等形式，支持社會(huì)急需的康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等非營利性社會(huì)資本辦醫(yī)的發(fā)展。

　　優(yōu)先支持臺(tái)、港、澳資本或服務(wù)提供者到福建省設(shè)立合資合作和獨(dú)資醫(yī)院，支持臺(tái)、港、澳醫(yī)師到福建省短期行醫(yī)。允許臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師來閩執(zhí)業(yè)，允許在臺(tái)取得正規(guī)學(xué)歷并符合有關(guān)條件的臺(tái)灣地區(qū)居民參加大陸醫(yī)師資格考試，允許符合條件的臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師獲得大陸醫(yī)師資格認(rèn)定。

福建醫(yī)改5大特色政策

　　1、財(cái)政投入向縣級(jí)公立醫(yī)院傾斜

　　2、差別化的醫(yī)保支付政策，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例

　　3、越往基層，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度越小、政策投入越大、醫(yī)院分擔(dān)越少

　　4、縣級(jí)醫(yī)院用人要更靈活，要容易進(jìn)人、工資要有保障、財(cái)政要托底、職稱要容易評(píng)聘和晉升

　　5、縣級(jí)公立醫(yī)院和省市公立醫(yī)院，實(shí)行不同的績效考評(píng)

公立醫(yī)院改革3步走

　　1、實(shí)行藥品、耗材零差率

　　2、對(duì)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行總額控制；隔斷醫(yī)生與藥品、耗材、大檢查收入的利益聯(lián)系

　　3、改革公立醫(yī)院編制、人事、薪酬、職稱等制度（海都記者 章微 練仁福）