醫(yī)改怎么花錢是一個大問題，各地情況不同，難處也不一。經(jīng)過兩年多的推進(jìn)，福建三明醫(yī)改如今在全國“火”啦。

　　那么，三明醫(yī)改是如何花錢，錢流向何處，又是如何把錢用到最需要的地方？新華社記者最近專訪了三明市委常委、宣傳部長、深化醫(yī)改小組組長詹積富，請他細(xì)致地“算筆賬”。

　　藥錢，怎么降？

　　記者：藥錢貴在哪里？

　　詹積富：改革前，我們對藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行了摸底，發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)通過省外企業(yè)倒票，省級采購中標(biāo)價是出廠價的好幾倍甚至幾十倍，最終患者支付的價格也是出廠價的幾倍甚至幾十倍。銷售價和出廠價之間的差額，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得１５％的藥品加價，配送企業(yè)獲得６％左右的配送費，醫(yī)藥代表獲得２０％左右推銷費，醫(yī)生獲得３０％左右的處方回扣費，省外倒票公司獲得１０％左右的倒票費。

　　藥價虛高直接導(dǎo)致了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費，讓患者更是雪上加霜?；颊呋瞬簧僭┩麇X，吃了不少冤枉藥，打了不少冤枉針，吊了不少冤枉瓶，過度檢查、過度用藥、過度治療的現(xiàn)象普遍存在。

　　我覺得，醫(yī)改中增加政府投入非常重要，但眼下堵住醫(yī)療資源的浪費更為重要。只有堵住浪費，遏制藥價虛高、藥品回扣，醫(yī)生的高價藥、大處方才會消失，才會從目前的“為錢而藥”轉(zhuǎn)到“為病而藥”。否則投入再多也是無底洞，根本起不到效果。

　　記者：怎么降藥價？

　　詹積富：這就要建機(jī)制。三明醫(yī)改一開始就定下了“三個回歸”的目標(biāo)：公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能。為此，可謂下了苦功，打出“組合拳”，對全市縣級以上２２家公立醫(yī)院在分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、考評機(jī)制、藥品采購、醫(yī)院管理、基金管理等方面進(jìn)行了綜合改革。比如藥品采購方面，三明對藥品和耗材的采購建立統(tǒng)一的隔離制度，公立醫(yī)院采購限價目錄內(nèi)的藥品由市醫(yī)管中心負(fù)責(zé)配送和結(jié)算工作，這樣一來，就切斷了醫(yī)院與藥品的利益鏈條。

　　記者：藥價降下來了嗎？

　　詹積富：如今，三明實行藥品限價采購改革后，藥品水分不斷擠掉，比如依西美坦從６５７元降到１３６元，頭孢硫脒從２５６元降到６０元，每盒奧美拉唑鈉從２５６元降到７．８元?，F(xiàn)在，福建、寧夏、新疆實施藥品集中采購“兩票制”政策，藥品從出廠到配送企業(yè)再到醫(yī)院，只開兩次發(fā)票，減少了流通環(huán)節(jié)層層倒票加價，但由于只有個別省份實施，醫(yī)藥代表仍然可以通過跨省倒票洗錢，虛高的藥價依然沒有能真正擠掉。只有全國統(tǒng)一實施“兩票制”，藥價虛高、藥品回扣問題才能真正遏制。

　　提高醫(yī)生收入，錢從哪兒來？

　　記者：回歸公益性后，公立醫(yī)院的收入是否會減少？如何保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)？

　　詹積富：公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的背后是有“苦衷”的，政府投入少、醫(yī)生待遇低，醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實行藥品加成，默許醫(yī)生開大處方。要回歸公益性質(zhì)，就必須轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，并明確政府的投入和監(jiān)管機(jī)制。

　　三明提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件投入依靠政府，軟件和日常管理依靠醫(yī)院，降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率則依靠體制機(jī)制創(chuàng)新。２０１３年，全市２２家醫(yī)院財政補(bǔ)助收入３．４億元，較上年增加１．６億元，但增加的都是基建、大型設(shè)備購置等項目補(bǔ)助。

　　記者：三明醫(yī)改的一大亮點，就是在全國首開先河，推行醫(yī)院院長、醫(yī)生（技師）年薪制，把醫(yī)務(wù)人員的工資提升到當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的三到五倍。但一邊是醫(yī)院藥品收入減少，一邊是醫(yī)務(wù)人員薪水增加，一多一少，錢從哪里出呢？醫(yī)務(wù)人員收入如何得到保障？

　　詹積富：一定要解決激勵機(jī)制問題，只有這根“指揮棒”正確了，才能使控制成本、提高質(zhì)量、改善服務(wù)，成為公立醫(yī)院院長和醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動力。不光實現(xiàn)了年薪制，而且考核方法也有所調(diào)整。對院長，主要考核次均費用、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo)；對醫(yī)務(wù)人員，則考核工作量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　目前來看，個別醫(yī)生收入是減少了，但多數(shù)醫(yī)務(wù)人員收入?yún)s提高了。２０１１年，三明市２２家公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入是１６．９億元，而醫(yī)院的真正收入，也就是醫(yī)務(wù)性收入只有６．７億元。但到了２０１３年，總收入增長到２０．８６６億元，更值得注意的是，醫(yī)務(wù)性收入增加到１２．３８９５億元。也就是說，通過改革，藥品回扣部分的收入和醫(yī)藥代表的利潤部分，都轉(zhuǎn)變成了醫(yī)院的陽光收入，這樣，醫(yī)院員工的收入就普遍提高了。醫(yī)改以來，我們的醫(yī)生非但沒有流失，今年還新增了５００多名醫(yī)生呢。

　　百姓花錢少了，是否可持續(xù)？

　　記者：公益性回歸后，老百姓受益有多大？

　　詹積富：幾個數(shù)字可以說明問題。

　　第一是醫(yī)院的醫(yī)藥收入增幅大幅下降。２０１３年全市２２家醫(yī)院醫(yī)藥收入較上年僅增長６．２５％，遠(yuǎn)低于全國２０％的平均增幅，其中藥品、耗材收入不升反降，從２０１１年的１０．１５億元下降到２０１３年的７．６９億元。

　　第二是職工醫(yī)保住院次均費用持續(xù)下降。２０１１年到２０１３年，次均住院費用從６５５３元下降到５０８４元，其中個人自付費用從１８１８元下降到１５１８元。

　　第三是醫(yī)保扭虧為盈，保障能力增強(qiáng)。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金從２０１０年虧損１．４３億元，到２０１３年當(dāng)期結(jié)余７５１７萬元。

　　從一系列的數(shù)字上來看，三明醫(yī)改后，人均藥費大幅下降，醫(yī)保報銷比例上升，患者負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)務(wù)人員收入增加，濫用抗生素、大處方得到有效遏制。

　　記者：有人擔(dān)心，這種“利好”是否可持續(xù)？

　　詹積富：改革只有進(jìn)行時，沒有完成時，由于部分改革措施是三明“單兵突進(jìn)”，有時會面臨陷入“改革孤島”的壓力。比如三明規(guī)范了藥品招標(biāo)采購和醫(yī)生用藥，一些藥商有意繞開三明市場。在局部地區(qū)推行醫(yī)用耗材采購改革也有頗多困擾，由于供應(yīng)商相對較少且集中，若個別市場份額較小的地區(qū)實施限價采購，可能出現(xiàn)供應(yīng)商寧愿放棄三明市場的現(xiàn)象。醫(yī)改過程就是個利益博弈和調(diào)整的過程，只有全國各地共同推進(jìn)，才能真正讓老百姓受益。（新華社福州２月６日電）