公立醫(yī)院取消藥品加成影響大嗎？藥品漲價嗎？什么是藥品加成

　　9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)

　　為全面推開公立醫(yī)院綜合改革,全部取消藥品加成,財政部今天對外公布了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》,部署全面推開公立醫(yī)院綜合改革的七項重點任務,包括2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下、9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)等。

　　根據(jù)通知,2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。各省(區(qū)、市)及兵團要設(shè)定2017年度醫(yī)療費用增長控制目標,結(jié)合實際分解到各地市、縣(市、師)和公立醫(yī)院,并于5月15日前報國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局備案。國家將對各省(區(qū)、市)及兵團公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長情況進行排名和通報。

　　通知規(guī)定,7月31日前,所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案；9月30日前,全面推開公立醫(yī)院綜合改革,所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。2017年啟動改革的城市,地市級醫(yī)改領(lǐng)導小組要全面貫徹落實國家和省級黨委、政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的政策要求,在深入調(diào)研、精心測算、充分協(xié)商、科學論證的基礎(chǔ)上,以目標和問題雙導向,制訂任務明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實施方案,確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進。省級醫(yī)改領(lǐng)導小組要嚴格審核把關(guān),確保改革舉措指向明確、實用管用、解決問題。實施方案印發(fā)后,于7月31日前報國家衛(wèi)生計生委備案。

　　通知要求,鞏固取消藥品加成成果,進一步健全公立醫(yī)院維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學合理的補償機制。到2017年底,前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實行按病種收付費的病種不少于100個；預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

什么是藥品加成？藥品加成什么意思？

　　即醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價基礎(chǔ)上加價15%賣出，以彌補掛號及醫(yī)療技術(shù)費用的不足，通過這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法來維持正常經(jīng)營和發(fā)展。這種制度早在1954年就設(shè)立了，是在當時那個困難時期的一種補償機制，一直延續(xù)至今。

　　隨著時代的飛躍，國家經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，這種“藥品加成”“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法已經(jīng)不合時宜了，還逐漸演化成為醫(yī)療行業(yè)的逐利機制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴重，醫(yī)療費用高到讓民眾大呼吃不消。據(jù)悉，如今公立醫(yī)院有服務收費、藥品加成收入和政府補貼這三個補助渠道。而醫(yī)改之后，藥品加成被取消，公立醫(yī)院變成服務收費和政府補助兩個渠道，把醫(yī)療回歸到公益軌道，讓人民得到實實在在的實惠。

　　據(jù)國家衛(wèi)計委副主任王賀勝介紹，今年全國公立醫(yī)院全面取消藥品加成后，預計為患者節(jié)省藥品費用600-700億元。

　　雖然全面取消藥品加成的政策是針對公立醫(yī)院，但全國各大民營醫(yī)院也迫于市場壓力而紛紛跟風降價。因為取消藥品加成后，公立醫(yī)院會憑借低廉的價格優(yōu)勢吸引更多的患者，而如果民營醫(yī)院不跟著降的話，病人就會分流，因為“同質(zhì)高價”而遭到患者拋棄，醫(yī)院發(fā)展難以為繼。

　　降價必然將給民營醫(yī)院帶來成本壓力，如何在壓力成本增加的同時維持運營，無疑是很考驗民營醫(yī)院掌舵者智慧的一件事。

公立醫(yī)院取消藥品加成影響大嗎？藥品漲價嗎？

　　一邊是看病貴、看病難問題難以緩解，一邊是織就全球最大醫(yī)療保障網(wǎng)；一邊是“以藥補醫(yī)”痼疾多年未除，一邊是國家頻出招下狠力調(diào)低藥價。

　　醫(yī)改是公認的世界性難題，一些學者更把它比作社會政策的“珠穆朗瑪峰”。2017年，作為“三醫(yī)聯(lián)動”的重要一環(huán)，醫(yī)藥改革開始在藥品生產(chǎn)、流通、使用的各環(huán)節(jié)發(fā)力。

公立醫(yī)院藥占比7年下降6％

　　“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象，是中國既有醫(yī)藥體制的一大痼疾，也是公立醫(yī)院改革著力破解的難題。

　　4月8日零時起，以取消藥品加成為標志，北京市3600家醫(yī)療機構(gòu)同步啟動改革。公立醫(yī)院以藥品進價銷售給患者，多項醫(yī)療服務價格體現(xiàn)“技有所得”……“醫(yī)藥分開”在這個春天，開始推進。今年全面取消藥品加成，預計將為群眾節(jié)省藥品費用600億至700億元。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年新一輪醫(yī)改以來，我國逐步取消藥品加成，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到2016年的40%。

　　“這是最難啃的一塊 硬骨頭 。”國務院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝這樣形容取消藥品加成的意義。他表示，在中國醫(yī)改大版圖中，全部取消“以藥補醫(yī)”，涉及深刻的利益調(diào)整，事關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，是深化醫(yī)改的重中之重。

　　走出“一畝三分地”意識是關(guān)鍵

　　“醫(yī)藥改革的艱巨性、復雜性，突出表現(xiàn)為 三個難分 ，即醫(yī)藥難分、營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)難分、管辦難分。”中國國際經(jīng)濟交流中心總經(jīng)濟師陳文玲表示。

　　根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，取消藥品加成后，醫(yī)院收入的損失將通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入等補償。目前十多個省市已出臺實施方案，提出對于公立醫(yī)院取消藥品加成后的收入虧損，80％~90％由調(diào)整醫(yī)療服務價格彌補，10％通過加大財政投入解決，10％由公立醫(yī)院內(nèi)部解決。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾認為，相較于以往藥品領(lǐng)域“只改一方”的改革方案，如今中國醫(yī)改形成了“三位一體”的新格局。改革涉及的部門越多，越不能只盯著自己的“一畝三分地”。

　　《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，全國醫(yī)療總費用中，門診藥費占48.3％，住院藥費占36.9％，而英美等發(fā)達國家藥費僅占10％左右，這表明，未來我國藥價降“虛高”還有較大空間。

　　中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院教授丁錦希認為，醫(yī)藥改革的關(guān)鍵是“藥價要下來，服務要上去，醫(yī)保要保住”。促進合理用藥，要破除更加頑固的體制機制壁壘，需要用更大勇氣決心智慧推進改革。

　　王賀勝認為，醫(yī)藥改革要做到“三個堅持”，堅持公立醫(yī)院的公益性，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”打出“組合拳”，堅持充分發(fā)揮醫(yī)務人員的主體作用。

　　答健康之問，謀治理之策。人們期待，大國藥改為13億中國人帶來更多的健康福祉。

　　調(diào)查

　　“可不用”的輔助藥竟成采購排名的“佼佼者”

　　一些老百姓反映“看病貴”，但究竟“貴”在哪兒？記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一份某省中標藥采購金額排名清單，某些“可不用”的輔助藥卻成了采購排名的“佼佼者”。

　　這份清單所列藥品標明了藥品通用名、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、供應價、可負擔性等內(nèi)容，從表中披露的一些數(shù)據(jù)，顯示出輔助藥、營養(yǎng)藥在采購中的“非正?，F(xiàn)象”：價格高的輔助性藥品沖進藥品采購排名前列，而非患者急需且價格合理的藥品。

　　這份清單里，一款“單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液”在所有中標藥品中采購金額排名前三，規(guī)格為2ml：20mg，供應價為127.69元，可負擔性為11.03。

　　按照世界衛(wèi)生組織提出的藥價可負擔性指標，超過1則視為“差”。專家指出，我國患者的藥品可負擔能力在醫(yī)保“保駕護航”下，指標可提升到5左右。一旦指標超過5，則表明達到難以負擔的程度。

　　不僅如此，清單中一些藥品的可負擔性指標甚至超過100，患者的經(jīng)濟壓力可想而知。

　　“一些輔助用藥的可負擔性 差 ，但采購排名卻又如此靠前，不能不說是招投標的怪象。有的藥 作用小 ，但 用量驚人 ，其中也暴露出處方的不合理性。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬說。

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，別看營養(yǎng)藥、輔助藥不起眼兒，但在一些醫(yī)生的處方中卻唱起“主角”。“難怪一些患者總喊 用不起 ，輔助藥的 藥物濫用 之風也該剎一剎！”牛正乾表示。

　　追問

　　廉價藥去哪兒了？

　　3塊錢一盒的牛黃解毒丸、1塊錢一盒的紅霉素軟膏、2塊錢100片的復方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價藥身影如今也愈加難尋。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，基層醫(yī)療機構(gòu)問題更為突出。因廉價藥品短缺，一些農(nóng)村患者面臨因病致貧、因病返貧的危機。

　　低價救命藥緣何會出現(xiàn)“有需求、無供給”的怪象？中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾指出，藥品生產(chǎn)成本上漲，利潤空間下降，藥企不愿意生產(chǎn)，醫(yī)生不愿意開方子，價格低、用量小的藥品就容易短缺。

　　“一些地方招標一味追求低價格，這也無形中加速了廉價藥的消失。”重慶天圣制藥集團董事長劉群表示，“在利潤過低的情況下，廠商干脆停產(chǎn)，或者換新包裝再漲價。”

　　與此同時，“黃牛”倒買倒賣，市場藥品購銷秩序混亂，使廉價藥更“難求”。

　　國家食品藥品監(jiān)管總局副局長吳湞指出，藥品短缺成因復雜，主要表現(xiàn)為供應性、生產(chǎn)性、機制性以及壟斷性短缺。

　　對臨床必需、用量小且易短缺的藥品，必須走出“救火式”的治理模式。江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任王詠紅建議，應走出“信息孤島”，盡快摸清短缺藥“家底”，將臨床必需、短缺后影響大的藥品納入重點監(jiān)控目錄。

　　解決藥品短缺問題，既要快速應對燃眉之急，更應著力建立長效機制。按照國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，我國將建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會商制度，統(tǒng)籌采取定點生產(chǎn)、藥品儲備、應急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場供應。

　　看來，發(fā)揮好政府的“有形之手”，建立跨部門聯(lián)動機制，調(diào)節(jié)市場失靈的難題，保證短缺藥的合理供應，才能為患者們更好地“托底”。

　　因此，小編認為由于公立醫(yī)院取消藥品加成，是為根除“以藥補醫(yī)”痼疾，所以藥品不會漲價，很大可能是降價。