中美專家看“無痛分娩”——

●中國產(chǎn)婦五成選剖宮產(chǎn)，歐美國家產(chǎn)婦逾六成選無痛分娩

●無痛分娩可提高分娩的安全性，但在中國未列入醫(yī)保，因此在綜合三甲醫(yī)院的推廣并不理想

●目前來說，自然分娩仍是首選，對胎兒也最有益

　　世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報告指出，中國總剖宮產(chǎn)率高達46.5%，為世界第一，而在歐美國家，無痛分娩比例高達六成以上。“中國剖宮產(chǎn)率世界第一，這并不是什么‘榮譽’?！比涨?，美國得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心陶為科博士指出，中國剖宮產(chǎn)率遠遠高于世衛(wèi)推薦的15%的上限，給產(chǎn)婦和胎兒帶來的并發(fā)癥遠高于自然分娩。作為“無痛分娩中國行”志愿者，美國得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心陶為科博士和多名美國專業(yè)醫(yī)師來華義務(wù)推廣無痛分娩，希望借此降低中國剖宮產(chǎn)率，然而無痛分娩技術(shù)引進近20年，卻一直遭遇應(yīng)者寥寥的尷尬，選擇這一方式的產(chǎn)婦僅5%。無痛分娩是否真的能降低剖宮產(chǎn)率？自然分娩、無痛分娩和剖宮產(chǎn)三種方式該如何選？記者采訪了中美婦產(chǎn)科專家，看看他們眼中的“無痛分娩”。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/美國得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心陶為科博士、南方醫(yī)院婦產(chǎn)科龔時鵬副教授

共同“眼”
能自然分娩最好

　　2001~2009年，廣州的平均剖宮產(chǎn)率維持在38%~42%之間。陶為科認為，對于大多數(shù)產(chǎn)婦來說，自然分娩應(yīng)是首選，剖宮產(chǎn)比自然分娩引發(fā)的母胎并發(fā)癥幾率高4倍。隨著雙獨子女組成的家庭越來越多，二胎家庭也在增多，重復(fù)剖宮產(chǎn)引發(fā)并發(fā)癥的幾率也大大增多，一些嚴(yán)重的并發(fā)癥在生育二胎時可能會造成子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。

　　對于控制中國居高不下的剖宮產(chǎn)率，南方醫(yī)院婦產(chǎn)科龔時鵬副教授也表示贊同和支持。龔時鵬說，不經(jīng)過產(chǎn)道擠壓的新生兒，通常以后的手眼協(xié)調(diào)能力比較弱，脾氣比較急躁，注意力不容易集中，患多動癥及自閉癥幾率較高，醫(yī)學(xué)上稱為“感統(tǒng)失調(diào)”。對于產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)會帶來子宮疤痕增生等并發(fā)癥。因此他建議產(chǎn)婦在條件允許下，盡量選用最為自然的方式進行分娩。

不同“眼”
關(guān)于安全性
美國專家：無痛分娩可提高分娩安全性
中國專家：提前使用麻醉泵確實更加安全

　　陶為科說，一般將椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、笑氣、導(dǎo)樂、呼吸法等統(tǒng)一稱為無痛分娩。其中鎮(zhèn)痛效果最好的是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，其實就是打麻醉操作。

　　陶為科說，相對于自然分娩，無痛分娩最大的好處是可以提高分娩的安全性，99%的孕婦采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛都沒有后遺癥。陶為科說，分娩本身就存在一定的風(fēng)險性，一旦發(fā)生意外情況，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛一開始已經(jīng)準(zhǔn)備好了麻醉泵，萬一中途出現(xiàn)了意外，如出現(xiàn)孩子的胎心慢這種情況，就可以立即上手術(shù)臺準(zhǔn)備手術(shù)。如果一開始沒準(zhǔn)備好，出現(xiàn)了意外，再重新打麻醉，效果就沒有那么好了。如果選擇全麻對胎兒肯定會造成影響，而如果選擇局麻對于產(chǎn)婦來說麻醉效果有限。

　　龔時鵬認為無痛分娩提前使用麻醉泵確實更加安全，一旦遇到緊急情況，節(jié)省了大量時間，為產(chǎn)婦和胎兒安全爭取到了時間。

關(guān)于疼痛
美國專家：無痛分娩可避免乳酸中毒
中國專家：疼痛對胎兒影響尚無依據(jù)

　　除了安全性，陶為科認為無痛分娩相對于自然分娩還有兩大好處，一是在人的痛覺中，分娩痛屬于比較高級別的，痛的本身會產(chǎn)生代謝問題，產(chǎn)生乳酸中毒等，會影響胎兒。同時，人體對痛會有應(yīng)急反應(yīng)，會分泌一些不良產(chǎn)物。如果打了麻醉，就不會出現(xiàn)這種情況，有助于保持體內(nèi)酸堿平衡，對胎兒比較有利。另一個好處是自然分娩有時還要使用其他的鎮(zhèn)痛措施，其他鎮(zhèn)痛措施與椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不同，多多少少都會對胎兒造成影響。

　　龔時鵬說，疼痛作為人類自然分娩的一部分，目前并沒有詳細的數(shù)據(jù)顯示產(chǎn)婦分娩疼痛對胎兒有影響。其次，在中國選擇自然分娩的產(chǎn)婦大多數(shù)并不使用其他的鎮(zhèn)痛措施。

關(guān)于手術(shù)團隊
美國專家：成立麻醉師+產(chǎn)科醫(yī)生的固定小組
中國專家：跨兩科室，推廣缺乏激勵機制

　　陶為科介紹，在美國，無痛分娩一般由固定的醫(yī)療小組承擔(dān)，該小組有固定的產(chǎn)科醫(yī)生、固定的麻醉醫(yī)師以及固定的助產(chǎn)士等。小組成員長期合作，互相配合非常默契。

　　龔時鵬說，在中國，無痛分娩需要產(chǎn)科和麻醉科合作完成，受醫(yī)院體制等因素影響，很難固定產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師組成固定的無痛分娩醫(yī)療組，加上目前無痛分娩尚未列入醫(yī)療收費項目，對于麻醉醫(yī)師的激勵機制明顯不足，導(dǎo)致無痛分娩在綜合三甲醫(yī)院的推廣并不理想。目前，南方醫(yī)院無痛分娩比率在10%左右，在同類大醫(yī)院中屬于高的。龔時鵬說，目前推廣無痛分娩技術(shù)最出力的是各地的婦幼保健醫(yī)院等?？漆t(yī)院。

能否降低剖宮產(chǎn)率
美國專家：希望借無痛分娩降低剖宮產(chǎn)率
中國專家：降低剖宮產(chǎn)率還有其他途徑

　　陶為科說，目前，中國剖宮產(chǎn)率高跟孕婦的疼痛耐受力有關(guān)。一方面，出現(xiàn)高危情況的孕婦挺多，如通過試管嬰兒懷孕的，患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的，都是剖宮產(chǎn)的原因之一。另一方面，很多產(chǎn)婦希望在生產(chǎn)過程中可以減輕痛苦，剖宮產(chǎn)就成為了她們的選擇?！盁o痛分娩中國行”就是美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院在國內(nèi)推廣的一項公益性活動，旨在推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀。

　　龔時鵬說，無痛分娩確實是降低剖宮產(chǎn)率的一個途徑，但也有其他的路徑可以選擇。龔時鵬舉例說，在日本有不成文的規(guī)定，胎兒重量最好控制在2.5~3千克之間，這樣胎兒小，順產(chǎn)率就相應(yīng)提高，剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)下降。