閩南網(wǎng)11月19日訊 隨著二胎政策的全面放開，很多已生過一胎的媽媽們都有要二胎的想法，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮婦女再次生育是否面臨著更大的風(fēng)險？疤痕子宮婦女應(yīng)該怎么做才能平安孕育第二胎呢？本期我們就邀請泉州市婦幼保健院婦女保健科副主任林麗卿為大家來詳細(xì)解答。

（網(wǎng)摘圖）

　　疤痕子宮再妊娠風(fēng)險高

　　不久前，泉州市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診接到了一名“疤痕妊娠，子宮破裂，失血性休克”的孕婦?；颊叩皆簳r已意識模糊，生命垂危，情況萬分危急。該院婦產(chǎn)科、麻醉科、檢驗科、B超室等多科室迅速響應(yīng)，通力合作，很快對患者實施搶救。該患者在2004、2010年有兩次剖宮產(chǎn)史，在檢查中發(fā)現(xiàn)，其腹腔內(nèi)積血及凝血塊約4000ml~5000ml,子宮如孕4+月大小，子宮原手術(shù)疤痕左側(cè)見一破口，活動性出血，剖宮取胎后發(fā)現(xiàn)胎盤植入疤痕處及膀胱肌層，出血難以控制，無法保留子宮，情況非常兇險，在告知家屬后行全子宮切除術(shù)，才使患者保全了性命。

　　林醫(yī)生介紹，疤痕子宮是指剖腹產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，疤痕子宮患者再次妊娠更易合并嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，如子宮切口部位妊娠、前置胎盤、胎盤粘連植入、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、子宮破裂，甚至孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡，術(shù)后粘連也增加了再次手術(shù)時膀胱、輸尿管和直腸等器官損傷的風(fēng)險。以上風(fēng)險發(fā)生幾率高低主要取決于剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮切口愈合情況、兩次妊娠間隔時間、妊娠囊著床位置、有無妊娠并發(fā)癥。

　　應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格孕前評估和孕期管理

　　那么，如何降低疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險呢？林醫(yī)生表示，降低疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險，需要認(rèn)真進(jìn)行孕前的咨詢與評估，孕期加強(qiáng)管理，重視產(chǎn)前診斷，及時發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，同時選擇合適的分娩方式和分娩時機(jī)，才能獲得安全的再次妊娠。

　　妊娠前

　　計劃妊娠前，應(yīng)先通過超聲或者其他影像技術(shù)常規(guī)評估子宮疤痕愈合情況，了解疤痕是否連續(xù)完整，是否有局部缺損(子宮憩室)，缺損的大小，缺損處殘余肌層的厚度，缺損處子宮漿膜層是否平整連續(xù)等。另一方面，應(yīng)掌握好再次妊娠的時機(jī)。剖宮產(chǎn)術(shù)后2~3年子宮切口疤痕肌肉化程度達(dá)到最佳狀態(tài)，因此應(yīng)安全避孕至少2年；子宮肌瘤剔除術(shù)若術(shù)中進(jìn)入子宮腔者也應(yīng)避孕2年。

　　孕早期

　　孕早期應(yīng)密切關(guān)注是否有疤痕妊娠（妊娠囊著床在子宮疤痕處），前次剖宮產(chǎn)的婦女一旦停經(jīng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，診斷延遲將可能帶來致命的并發(fā)癥，甚至失去生命。而疤痕妊娠一經(jīng)診斷，在充分知情告知的前提下，建議立即終止妊娠。如果疤痕妊娠給予期待治療，最有可能演變?yōu)橹踩胄蕴ケP（兇險性前置胎盤），由于嚴(yán)重的產(chǎn)后出血及母體并發(fā)癥，可導(dǎo)致圍產(chǎn)期子宮切除，甚至孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。

　　孕中晚期

　　孕中晚期發(fā)生前置胎盤和胎盤植入的風(fēng)險均很高，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的孕期檢查，出現(xiàn)急性腹痛應(yīng)首先排除子宮破裂的可能性。孕晚期定期超聲監(jiān)測子宮下段肌層的變化、胎盤位置、胎盤與子宮肌層的關(guān)系，必要時行核磁共振進(jìn)行監(jiān)測，若無胎盤種植異?；蚱渌喜Y及并發(fā)癥，于孕38~39周住院。合并前置胎盤并植入，患者應(yīng)充分了解孕期注意事項和可能風(fēng)險，在家保胎應(yīng)全天有一成人陪同，一旦出血、腹痛或?qū)m縮立即住院。在母兒安全的前提下，陰道出血不多，無嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，無胎兒窘迫時，可期待至36周終止妊娠。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮是否可以選擇陰道分娩？林醫(yī)生表示，理論上疤痕子宮在符合陰道試產(chǎn)條件的情況下可以選擇陰道分娩，但是陰道試產(chǎn)有其局限性及風(fēng)險，萬一試產(chǎn)失敗，子宮不全破裂和子宮破裂的風(fēng)險可能增加，因此產(chǎn)前必須進(jìn)行嚴(yán)格評估。（海都記者 陳偉真）