“公立醫(yī)院綜合改革的核心是回歸公益性，這是醫(yī)改成功與否的一個(gè)重要標(biāo)志，這也使得公立醫(yī)院綜合改革成為我市醫(yī)改成敗的牛鼻子。”8日，市發(fā)改委副主任、市醫(yī)改辦主任蔡寶鑒在介紹我市推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的具體措施時(shí)說。

　　“妨礙公益性實(shí)現(xiàn)的體制機(jī)制原因很多，比如城鄉(xiāng)居民籌資水平較低、政府投入不足、醫(yī)院管理方式滯后等等。相應(yīng)的，這些方面的綜合改革與政策措施能否到位，也直接關(guān)系到公立醫(yī)院能否充分履行社會(huì)責(zé)任而心無旁騖。這需要我們趟地雷陣、破迷魂陣、闖八卦陣！”

實(shí)施藥品、耗材零差率改革

　　按照我市剛剛出臺(tái)的“醫(yī)改實(shí)施方案”，在縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，2015 年 6 月 1 日起，所有市級(jí)、縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行藥品和耗材零差率。“簡(jiǎn)單地說就是醫(yī)院賣給你的藥品和耗材中間不賺任何的差價(jià)，這是公立醫(yī)院綜合改革第一階段的任務(wù)”市醫(yī)改辦工作人員介紹說。

　　對(duì)于各級(jí)公立醫(yī)院減少的收入，一方面建立財(cái)政科學(xué)補(bǔ)償新機(jī)制。市、縣公立醫(yī)院分別按10%、15%給予財(cái)政補(bǔ)助。另一方面，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整面不低于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的 50%，通過價(jià)格調(diào)整形成良性的激勵(lì)機(jī)制。讓藥占比低、控費(fèi)工作做得好、日常管理水平高的醫(yī)院，通過改革得到實(shí)惠。

　　其次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償政策“三合一”同步出臺(tái)，同步實(shí)施，并實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要達(dá)到“四個(gè)平衡”，即財(cái)政保障可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體有所減輕、醫(yī)院收入不降低。

控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

　　以緩解人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)為出發(fā)點(diǎn)，最大限度擠壓醫(yī)藥價(jià)格虛高水分，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度騰出空間，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，改革紅利惠及百姓，把控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)，則是推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革第二階段任務(wù)。

　　改革藥品定價(jià)和集中招標(biāo)采購制度，從源頭上降低藥價(jià)。同時(shí)開展高值醫(yī)用耗材集中采購，探索大型醫(yī)用設(shè)備集中采購試點(diǎn)工作。加大基本藥物的配備使用，加強(qiáng)藥品全過程電子追溯和實(shí)時(shí)監(jiān)控。建立商業(yè)賄賂不良企業(yè)黑名單制度。

　　加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用行政監(jiān)管。通過建立考核指標(biāo)體系，嚴(yán)格控制檢查費(fèi)用、個(gè)人自付費(fèi)用、次均醫(yī)藥費(fèi)用等，對(duì)輔助性用藥、抗生素、抗腫瘤及新特藥進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管。

　　加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管。完善協(xié)議管理，將監(jiān)管對(duì)象延伸到醫(yī)務(wù)人員。推行以按定額管理、單病種付費(fèi)、床日付費(fèi)為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式改革，通過協(xié)商談判，簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)換管理機(jī)制。使醫(yī)院有成本管控意識(shí)，從根本上解決醫(yī)院控費(fèi)的動(dòng)力問題，達(dá)到堵浪費(fèi)、增效益目的。

　　建立監(jiān)管平臺(tái)，向全市推廣使用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)。加強(qiáng)稽核和監(jiān)督，加大對(duì)醫(yī)保違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)制度建設(shè)。規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為，縮短平均住院日，開展處方點(diǎn)評(píng)分析、用藥量排名分析，落實(shí)好“三個(gè)嚴(yán)禁”：嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長(zhǎng)收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　建立以公益性為導(dǎo)向的考評(píng)機(jī)制，對(duì)醫(yī)院控費(fèi)效果好，全年醫(yī)保費(fèi)用低于醫(yī)保單病種付費(fèi)、總額付費(fèi)指標(biāo)者，醫(yī)保按預(yù)定指標(biāo)全額支付，醫(yī)院將醫(yī)保預(yù)定指標(biāo)與實(shí)際費(fèi)用產(chǎn)生的控費(fèi)差額按一定比例獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)務(wù)人員。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，是深化醫(yī)改的關(guān)鍵。將公立醫(yī)院人事分配制度改革作為改革第三階段任務(wù)，核心是強(qiáng)化醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，落實(shí)經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

　　——成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)。管委會(huì)主要履行決策、監(jiān)督的職能，制定醫(yī)院改革發(fā)展政策，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)、人事、績(jī)效分配等進(jìn)行管理決策，負(fù)責(zé)聘任院長(zhǎng)。醫(yī)技科室設(shè)置、內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等方面由醫(yī)院自主決定。改革完善政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，推動(dòng)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全面預(yù)算管理、績(jī)效考核。

　　——完善院長(zhǎng)選拔任用制度。原則上院長(zhǎng)實(shí)行公開招聘，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和聘用制、任期目標(biāo)管理責(zé)任制和離任審計(jì)制，建立激勵(lì)約束機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)一律不兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)去行政化，原則上不再擔(dān)任其他行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，專心本職工作。

　　——改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度。試行公立醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。市、縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)核定各公立醫(yī)院績(jī)效工資總額，醫(yī)院在核定的績(jī)效工資總額范圍內(nèi)，通過科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同待遇。醫(yī)技人員薪酬明顯高于本地區(qū)社會(huì)平均工資。

　　——創(chuàng)新服務(wù)管理。各級(jí)公立醫(yī)院從醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度、服務(wù)流程、服務(wù)模式和結(jié)算支付方式等方面進(jìn)行改革，推行便民惠民措施，著實(shí)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。建立第三方評(píng)價(jià)醫(yī)院制度，將評(píng)價(jià)結(jié)果向社會(huì)公布。積極探索和建立患者陪護(hù)制度，公司化運(yùn)作，社會(huì)化服務(wù)。

　　——實(shí)行差別化的人事政策。將現(xiàn)行公立醫(yī)院編制使用審批制改為備案制，由公立醫(yī)院在核定的編制范圍內(nèi)自主安排用編。編外聘用人員試行崗位管理制度，變身份管理為崗位管理，與在編人員同崗?fù)晖觯磭?guó)家規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。對(duì)市、縣級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行，允許由公立醫(yī)院自主考錄聘用人員，招聘后直接報(bào)同級(jí)人事、編制部門辦理人事、編制手續(xù)。制定更加切合縣級(jí)以下醫(yī)院特點(diǎn)的職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高縣級(jí)以下醫(yī)院中高級(jí)職稱崗位結(jié)構(gòu)比例。

　　符合規(guī)定引進(jìn)的高層次人才，用人單位從核準(zhǔn)的崗位數(shù)中聘用，超出核準(zhǔn)數(shù)的，可按規(guī)定程序申報(bào)特設(shè)崗位，不受單位崗位總量、結(jié)構(gòu)比例限制。對(duì)緊缺急需人才，可采取降低學(xué)歷層次、放寬開考比例等方式進(jìn)行公開招聘，部分可采取直接考核的方式調(diào)入。市級(jí)衛(wèi)生人才引進(jìn)相關(guān)費(fèi)用按財(cái)政體制納入市人才工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，引進(jìn)的高層次人才可享受安家等經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

　　——實(shí)行差別化的績(jī)效考評(píng)。建立與市、縣公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系。完善醫(yī)院院長(zhǎng)的績(jī)效考核，應(yīng)以公益性實(shí)現(xiàn)程度、運(yùn)行效率、群眾滿意度等為重要指標(biāo)，績(jī)效考評(píng)結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤。完善醫(yī)院工作人員的績(jī)效考核，以提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等為重要指標(biāo)，考核結(jié)果與科室和工作人員的崗位聘用、績(jī)效分配、晉級(jí)晉職、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。（記者 蔡添高 通訊員 馬宗明 謝啟露）