8月1日，福建省省屬公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革滿月。記者連日走訪發(fā)現(xiàn)，城市公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院的門診量暫無明顯變化，但各家醫(yī)院都加強了對高價藥品、高值醫(yī)用耗材采購數(shù)量和金額的重點監(jiān)控力度，以求在此輪綜合改革中實現(xiàn)“醫(yī)院收入不降低”。

　　專家分析，“兩降一升”（藥品、耗材零差率銷售，降檢查費，醫(yī)療服務(wù)價格上升）實施后，隨著醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付方式改革深入推進(jìn)，分級診療制度逐步完善，城市公立醫(yī)院將回歸其應(yīng)有的功能定位，發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。這對總體醫(yī)療水平處于全國相對靠后的我省，是一次技術(shù)提升的良機(jī)。

高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)逐步加量

　　7月28日，包括臺灣醫(yī)學(xué)專家在內(nèi)的兩岸數(shù)十位醫(yī)生聚集福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，現(xiàn)場觀摩一臺3D打印模型指導(dǎo)下的精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)。

　　手術(shù)名稱叫“頸椎人工椎間盤置換術(shù)”，最難的一步是精準(zhǔn)定位——一旦碰到脊髓，容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、截癱等并發(fā)癥，但32歲的患者術(shù)中出血不到20毫升，兩天后病情就明顯好轉(zhuǎn)，因為在術(shù)前，醫(yī)生按1∶1的比例用3D打印出他的頸椎模型，電刀該切到哪兒、切多少，醫(yī)生都心中有數(shù)。

　　在微創(chuàng)手術(shù)中引入3D打印模型預(yù)估技術(shù)，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教學(xué)、醫(yī)學(xué)操作模擬實踐，全國少見。就在不久前，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在國內(nèi)首創(chuàng)將3D打印腦動脈瘤個體化模型用于指導(dǎo)腦動脈瘤的精準(zhǔn)治療，也得到國內(nèi)同行高度關(guān)注。

　　高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，是衡量一個省醫(yī)療技術(shù)水平的關(guān)鍵性指標(biāo)。近年來，我省高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量在逐步增加：

　　在省立醫(yī)院，多功能手術(shù)室聯(lián)合胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠一次根治復(fù)雜先天性心臟病。

　　在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，“脊柱腫瘤經(jīng)后路一期全脊椎整塊切除加重建”手術(shù)國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院能夠開展。

　　在協(xié)和醫(yī)院，大血管破裂修復(fù)手術(shù)中運用了國際首創(chuàng)的三分支支架血管，使得“主動脈夾層”患者不僅手術(shù)時間大大縮短，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險也大大降低。

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　　專業(yè)學(xué)科實力也在持續(xù)壯大。省醫(yī)學(xué)會提供的數(shù)據(jù)顯示，截至去年年底，我省共成立62個?？品謺瑢？品謺嗄晡瘑T會達(dá)到41個，專業(yè)學(xué)組共有150個，目前處于全國中上水平。

激勵措施正在形成合力

　　今年5月，國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心對外發(fā)布首屆中國最佳臨床學(xué)科評估排行榜。這份榜單中，我省僅有福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院出現(xiàn)在“口腔綜合”學(xué)科中，排名第11位。

　　這說明我省的整體醫(yī)療技術(shù)水平還有很大提升空間。

　　采訪中，記者發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)三甲醫(yī)院的一線醫(yī)務(wù)人員都強烈希望有更多的時間和精力去進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)的鉆研和發(fā)展，各家醫(yī)院也在采取多種類的措施強化教研能力，鼓勵醫(yī)務(wù)人員提升技術(shù)水平。

　　比如福建醫(yī)科大學(xué)的附屬第一醫(yī)院和附屬協(xié)和醫(yī)院，前者建立院科兩級管理體系和人才分類管理平臺，嚴(yán)格新技術(shù)、新項目、新療法的專家認(rèn)證及準(zhǔn)入審批，同時對取得良好社會效益的新技術(shù)給予獎勵；后者近幾年新設(shè)臨床科技創(chuàng)新獎，從2012年起分批次、分專業(yè)地將學(xué)科帶頭人后備人才培養(yǎng)對象送去國外有關(guān)院?；蜥t(yī)療單位進(jìn)修。省立醫(yī)院今年成立了“青年科研論壇”，每月舉行一次，鼓勵年輕醫(yī)生尤其是博士和在讀碩士進(jìn)行學(xué)術(shù)溝通交流。

　　提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵在于培養(yǎng)高層次專業(yè)人才。記者從省衛(wèi)計委獲悉，2013年，我省出臺《關(guān)于加強高層次衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》，實施省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年骨干人才培養(yǎng)項目；今年初，我省又啟動2015年度醫(yī)藥衛(wèi)生科研人才培養(yǎng)專項申報，鼓勵醫(yī)技創(chuàng)新。

　　而針對省自然科學(xué)基金年度規(guī)模僅約3000萬元、遠(yuǎn)不能適應(yīng)我省基礎(chǔ)科學(xué)研究的發(fā)展和人才培養(yǎng)需要的矛盾，省科技廳從去年起試行省自然科學(xué)基金衛(wèi)生行業(yè)聯(lián)合資金和高校聯(lián)合資金，吸引社會資金進(jìn)入。今年，省衛(wèi)生聯(lián)合資金在15家醫(yī)院開展試點，立項資助210項，總投入1626萬元，其中吸引醫(yī)院系統(tǒng)投入1167萬元；高校聯(lián)合基金立項115項，吸引高校投入445萬元。通過聯(lián)合基金的開展，將省級基礎(chǔ)研究項目經(jīng)費從3000萬元增加到5000萬元的規(guī)模。

記者手記>>>

還需加強引導(dǎo)

　　根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于城市公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見》，到今年年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例將提高到20%以上，三級醫(yī)院普通門診就診人次要逐步減少。這是城市公立醫(yī)院尤其“三甲”醫(yī)院加速歸位的信號。

　　但是，“三甲”歸位正面臨著創(chuàng)新動力不足、人才梯隊斷層、學(xué)科發(fā)展不均衡等諸多困難。它們需要政府在更大程度上承擔(dān)起對群眾醫(yī)療的兜底保障責(zé)任，建立公立醫(yī)院基本建設(shè)、從業(yè)人員基本薪資等必要的成本兜底機(jī)制，以更加明確它們的公益屬性。

　　同時，它們還需要更大力度的政策支持，包括制定不同專業(yè)學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃、建立學(xué)科接班人后備人篩選機(jī)制、改變“重基礎(chǔ)研究輕臨床研究”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評價機(jī)制、鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校相關(guān)學(xué)科深入合作、成立青年醫(yī)生教研溝通平臺等等。如此，公立醫(yī)院逐利機(jī)制才會真正破除，群眾看病難、看病貴的問題才會迎刃而解。（記者 儲白珊）