福建省持續(xù)通過信息化手段，縮短城鄉(xiāng)地理距離，打破醫(yī)療機構間信息壁壘，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，百姓獲得感不斷增強

　　醫(yī)療信息化：讓群眾少跑腿看好病

　　醫(yī)療信息化是國際發(fā)展趨勢，也被視為我國醫(yī)療改革的重要內(nèi)容和必由之路。

　　福建得風氣之先。本世紀初開始的“數(shù)字福建”建設，開啟福建信息化建設的新篇章，之后福建在全國率先實現(xiàn)社?？ㄅc醫(yī)保和金融等的多項集成應用，實現(xiàn)一卡就診、一卡結(jié)算；率先建設覆蓋省市兩級的居民健康信息系統(tǒng)，避免重復檢查，為患者節(jié)約大量費用……

　　如今，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已成國家戰(zhàn)略。福建持續(xù)通過信息化手段，縮短城鄉(xiāng)地理距離，打破醫(yī)療機構間信息壁壘，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，百姓獲得感不斷增強。

資源共享，“遠水”也能解“近渴”

　　莆田荔城區(qū)新度衛(wèi)生院沒有一名專職的影像醫(yī)生，但通過互聯(lián)網(wǎng)，他們有了28名上級醫(yī)院簽約影像醫(yī)生。

　　院長徐碧霞介紹，醫(yī)院從全市50人的注冊影像專家?guī)熘?，選擇28人簽約?，F(xiàn)在，衛(wèi)生院的技師給患者拍完片，上傳至影像會診中心，專家?guī)炖锏脑诰€簽約專家，就能通過平臺以搶單、指派或兜底的模式，根據(jù)衛(wèi)生院拍攝的DR（數(shù)字化X光機）影像，修訂診斷書，最終出具報告并簽名。

　　“要求必須在30分鐘內(nèi)完成，但通常只需5~15分鐘，患者就能拿到專家審核好的報告單。”徐碧霞說，患者拿著這樣的報告單到市里的三級醫(yī)院就診，省去重復檢查，也不用打印不環(huán)保又不易保存的膠片，掃一掃微信二維碼，就可獲取電子報告。

　　好處遠不止這些。審核醫(yī)生還會指導本院技師如何糾正體位才會得到更好效果。一年時間，醫(yī)院拍片的修訂率就從65%減少到30%。借助平臺，衛(wèi)生院影像檢查數(shù)量從原來的每月300人增加到450人左右，帶動了全院門診量顯著增長。

　　平臺開通運行兩年來，匯集注冊影像專家50名、注冊醫(yī)療機構56家，莆田全市完成影像會診數(shù)近16萬例，平均完成一次會診時間4.67分鐘，審核率99.45%，修訂率40.2%，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、影像醫(yī)生、患者等多方共贏。

　　南平建陽區(qū)的云診室，可視作影像遠程會診的升級版。

　　去年7月，建陽回龍鄉(xiāng)滸州村村民范良秀幫弟弟家插秧，回家不久就開始發(fā)燒，以為是中暑，在村里衛(wèi)生所治了3天也不見好，醫(yī)生趕忙通過電話加急預約了建陽第一醫(yī)院皮膚科的遠程會診。

　　不用重新掛號、省去路上顛簸，就在回龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院云診室里，建陽第一醫(yī)院專家通過實時傳輸音視頻詢問范良秀的病史，并在衛(wèi)生院醫(yī)生的幫助下完成詳細的查體，發(fā)現(xiàn)她腋下有一個焦痂，結(jié)合她曾下田插秧的經(jīng)歷，診斷為恙蟲病。

　　特效藥服下很快退了燒，范良秀樂了。50元的遠程會診費，醫(yī)保還可報銷70%。以前有個鄰居也是被恙蟲咬了，在當?shù)乜戳撕镁靡矝]找著原因，在外工作的孩子一急，送到了福州治療。

　　衛(wèi)生院的醫(yī)生說，原來幾乎沒機會見到這樣的病例，現(xiàn)在跟著市里醫(yī)生長了見識、學了用藥，僅恙蟲病，今年就診治3例。院長葉志農(nóng)介紹，現(xiàn)在衛(wèi)生院每月都有十幾次遠程會診，占住院總數(shù)的8%~10%。

　　這樣的云診室，一端是建陽第一醫(yī)院、南平市二醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)科室，另一端則連著建陽區(qū)13所基層醫(yī)療機構，實現(xiàn)全覆蓋。加上DR遠程診斷系統(tǒng)，2015年以來建陽區(qū)域內(nèi)就診率已連續(xù)3年超90%。

　　“云診室解決的正是基層醫(yī)療資源不足問題，最終推動分級診療的落地。”建陽區(qū)衛(wèi)計局局長許群瑜說。

問題導向，集中破解痛點難點

　　省衛(wèi)計委黨組書記、副主任黃如欣表示，醫(yī)療信息化建設不是一個簡單的建設項目，更要堅持目標導向和問題導向，科學探索實現(xiàn)路徑，健全應用支撐體系和服務體系。

　　莆田從2012年開始開展影像遠程集中會診，最初的做法是掛靠3家三甲醫(yī)院，成立3個市級影像診斷中心，分別為所掛鉤的49家基層醫(yī)療機構提供影像遠程集中會診。但因軟件不完善、分配機制不成熟、會診審核不及時、審核質(zhì)量不高等問題，效果不佳。

　　這才有了如今的影像“滴滴”會診平臺。靈感來自“滴滴打車”的互聯(lián)網(wǎng)思維模式，專家?guī)?、搶單資源池、移動端隨時隨地的操作，原來建在三甲醫(yī)院里集中會診的線下“硬中心”沒了，取而代之的是多種派單模式相結(jié)合的線上“軟中心”。

　　經(jīng)濟杠桿的作用也不可忽視。莆田堅持將每次7.5元的影像遠程會診費列入醫(yī)保，100%予以報銷，并且不納入門診統(tǒng)籌補償封頂線。同時，影像遠程會診的收入，1/3歸影像醫(yī)生醫(yī)院，2/3歸個人，專家的勞動所得有了保障。

　　建陽第一醫(yī)院院長助理陳猛介紹，為提高工作效率，云診斷終端就放置在常見病最多的臨床科室，醫(yī)生在科室里即可開展遠程診斷；而為確保診療質(zhì)量，目前遠程會診以住院病人尤其是慢病病人為主，上級醫(yī)生需提前閱讀病人資料，最終的視頻對話也要在基層醫(yī)生的輔助下完成。

　　云診斷設備還被用于醫(yī)院業(yè)務學習課件的播放、復雜手術的直播等，成為基層醫(yī)生的學習利器。

　　與基層醫(yī)療機構致力于擺脫門可羅雀局面相對應的，是大醫(yī)院始終試圖疏解的門庭若市。

　　早在2002年，省立醫(yī)院就全面取消掛號，目前提供的實名制預約就診渠道已達9個，包括微信、APP、支付寶、官網(wǎng)、自助機、醫(yī)護工作站、社區(qū)醫(yī)生站等。

　　醫(yī)院還利用數(shù)據(jù)挖掘分析計算出每一位出診專家三年來的接診時間，做到每一位專家個性化設置，預約時點精確到分鐘，同時通過短信、微信等及時提醒，實現(xiàn)提前預約、按時到診、準時看診。

　　預約服務還擴大到醫(yī)技檢查、出入院、手術等每個就醫(yī)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全程預約。目前，省立醫(yī)院門診患者平均候診時間從2015年的58分鐘縮短至2018年3月的12分鐘，CT檢查預約時長從原來的7天降為2天。

　　省衛(wèi)計委在省屬醫(yī)院開展的為期3年的“改善服務、方便群眾就醫(yī)”專項行動，也直指群眾到省屬醫(yī)院看病存在的“三長一短”（掛號時間長、候診時間長、繳費時間長、看病時間短）等問題。通過信息化手段優(yōu)化服務流程，成為各院普遍做法。根據(jù)第三方滿意度調(diào)查，省屬公立醫(yī)院群眾滿意度從2015年的83.27分，提高到今年上半年的89.36分。

數(shù)據(jù)集成，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多可能

　　黃如欣認為，醫(yī)療信息化不僅要實現(xiàn)業(yè)務流程的信息化、解決看病難，更要借助大數(shù)據(jù)發(fā)展數(shù)據(jù)集成和分析，實現(xiàn)看好病。

　　盡管縣域內(nèi)的信息化已基本建立，許群瑜卻擔心，這樣的“自選動作”，容易讓建陽成為“信息孤島”。“只有接入更大平臺，才能提升信息化水平，充分挖掘數(shù)據(jù)的價值。我們期待統(tǒng)一規(guī)劃，同時后臺端口同一化的省域大平臺。”

　　據(jù)了解，我省將啟動實施省統(tǒng)籌區(qū)域平臺互聯(lián)互通工程，加快構建統(tǒng)一權威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺，有效支持公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務等業(yè)務應用。

　　同時，依托世界銀行貸款，我省將重點建設縣域醫(yī)療服務技術、協(xié)作、信息三大平臺，建立心電診斷、臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理檢驗、消毒供應、遠程會診等六大中心，有針對性地促進“重心下移、資源下沉”。

　　將大數(shù)據(jù)直接作用醫(yī)療的嘗試，也已夢想照進現(xiàn)實。

　　一個肝癌病人確診后，通過人工智能，便能預測費用、復發(fā)率、微血管侵犯風險等，幫助醫(yī)患一同對抗疾病。去年9月落地福州的全國肝病和肝癌大數(shù)據(jù)平臺，匯聚了全國60余家醫(yī)院的數(shù)百萬例肝病病例數(shù)據(jù)，讓這樣的預測有了堅實的數(shù)據(jù)支撐。

　　目前，平臺肝癌治療費用預測值與實際值誤差不超過5%。不僅如此，醫(yī)生還可以根據(jù)這個預測，針對不同病人的病情，確定醫(yī)療方案的費用，避免過度醫(yī)療。

　　當傳統(tǒng)中醫(yī)遇上現(xiàn)代科技，會碰撞出怎樣的火花？在福建中醫(yī)藥大學的“中醫(yī)健康管理太空艙”，病人的信息采集全部依賴于機器。面部信息和舌像采集器、聲音采集器、人機對答系統(tǒng)、脈象采集器，分別對應傳統(tǒng)中醫(yī)的望、聞、問、切。這些信息采集到后臺后，可自動生成一份健康狀態(tài)報告，依據(jù)是后臺累積的數(shù)十萬病人數(shù)據(jù)建立的狀態(tài)辨識系統(tǒng)。醫(yī)生根據(jù)這份報告，可給出個性化的調(diào)理方案。

　　福建中醫(yī)藥大學校長李燦東教授希望，借助這套狀態(tài)辨識設備，發(fā)揚中醫(yī)的治未病理念，使人不生病、遲生病，生小病、有病之后容易治療，治療之后不易復發(fā)。

　　2016年11月，國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園區(qū)在數(shù)字福建（長樂）產(chǎn)業(yè)園正式掛牌，福建成為國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心的先行者。深化大數(shù)據(jù)在醫(yī)療服務、臨床科研、行業(yè)治理等方面的應用，福建已經(jīng)在路上。（記者 鄭璜 通訊員 林世才）