­　　石獅是國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院改革第二批試點(diǎn)、省公立醫(yī)院改革示范點(diǎn)，五年來，在深入開展公立醫(yī)院改革過程中，堅(jiān)持“?；?、建機(jī)制、強(qiáng)基層”，銳意進(jìn)取、先行先試，著力在政府管理體制、醫(yī)院人事薪酬制度和內(nèi)部分配制度、新農(nóng)合支付等方面改革，取得階段性成效。

­　　據(jù)了解，2017年1-5月，在石獅市醫(yī)院的總收入中，醫(yī)療收入同比減少2.07%，藥占比同比下降4.74%；石獅市婦幼保健院也是這樣，在總收入中，藥占比同比下降0.89%。與此同時(shí)，2017年1-5月，我市9家公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入同比增長(zhǎng)21.02%，說明越來越多的群眾選擇就近就醫(yī)。

­　　出現(xiàn)這些變化，與我市不斷深化公立醫(yī)院改革有很大關(guān)系。

­　　創(chuàng)新管理機(jī)制 整合政府管醫(yī)辦醫(yī)職能

­　　首先是成立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)，出臺(tái)《石獅市深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》《石獅市公立醫(yī)院改革財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)方案》《石獅市公立醫(yī)院年度綜合目標(biāo)績(jī)效考核方案（試行）》等，對(duì)公立醫(yī)院的改革進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，總體規(guī)范。同時(shí)，完善人事薪酬制度改革，以“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”為主導(dǎo)，人員管理從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，建立以工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等為主的分配機(jī)制，在編人員基本工資以檔案工資記載，調(diào)整基礎(chǔ)性績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，增加獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的調(diào)動(dòng)作用。

­　　同時(shí)，啟動(dòng)基層綜合改革試點(diǎn)，出臺(tái)《石獅市深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作任務(wù)分解方案》《石獅市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人2017年度目標(biāo)責(zé)任績(jī)效考核實(shí)施方案》《石獅市加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化試點(diǎn)管理實(shí)施方案》等，激活基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。

­　　引入上級(jí)優(yōu)質(zhì)資源，提高診療水平

­　　市醫(yī)院先后與福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院建立緊密合作關(guān)系，2017年又與福建省立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，通過與上級(jí)優(yōu)質(zhì)資源的高位嫁接，成功開展新技術(shù)新項(xiàng)目十多項(xiàng)。市婦幼保健院繼續(xù)加強(qiáng)與泉州市婦幼保健院NICU、廈門市婦幼保健院兒保科緊密合作。近年來，共對(duì)接上級(jí)13個(gè)臨床科室，每周至少10名專家來石，今年1-5月，共服務(wù)患者超2500人次。

­　　其次是開展先天性心臟病免費(fèi)篩查和治療。2016年，已有12名先天性心臟病患者通過綠色通道轉(zhuǎn)診復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院免費(fèi)手術(shù)治療；推行雙科主任制。市醫(yī)院與福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科建立雙科主任合作制，通過二院麻醉團(tuán)隊(duì)定期到市醫(yī)院麻醉科開展技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)講座、科室管理等全方位合作共建，推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)工作。

­　　試行分級(jí)診療制度，融合全域醫(yī)療資源

­　　建設(shè)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。2015年，組建市醫(yī)院與湖濱、鳳里、靈秀、寶蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療聯(lián)合體。2016年，相繼組建市婦幼與蚶江、祥芝、錦尚衛(wèi)生院的婦幼保健松散型聯(lián)合體。建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)“三大中心”。出臺(tái)《石獅市醫(yī)學(xué)影像檢查中心建設(shè)方案》，建立“基層檢查、市級(jí)診斷”的影像服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)市級(jí)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查基層預(yù)約收費(fèi)功能；加快建設(shè)全域消毒供應(yīng)中心，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供復(fù)用醫(yī)療器械和器具的清洗、消毒、包裝、滅菌及供應(yīng)等服務(wù)，預(yù)防和控制因復(fù)用醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌不到位而引發(fā)感染事件；建設(shè)縣域分級(jí)轉(zhuǎn)診平臺(tái)，制定《石獅市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，建立石獅市雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)；建設(shè)縣域醫(yī)療急救服務(wù)平臺(tái)，依托市醫(yī)院加強(qiáng)急危重癥體系的建立，還在每輛救護(hù)車上安裝5個(gè)探頭和醫(yī)生配置便攜式記錄儀，實(shí)現(xiàn)院前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救車輛醫(yī)務(wù)人員、急診醫(yī)學(xué)科和院內(nèi)臨床科室實(shí)時(shí)無(wú)縫對(duì)接。

­　　著力精準(zhǔn)保障，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

­　　首先，不斷提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。2017年，新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)620元；擴(kuò)大特大病種范圍，在2016年心臟相關(guān)手術(shù)、器官移植2個(gè)特大病種的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大12個(gè)病種達(dá)14個(gè)；創(chuàng)新總額控制下的按病種組復(fù)合型支付。2015年7月試行6個(gè)病種組，2016年7月進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)施病種范圍達(dá)29個(gè)病種組（含789個(gè)病種）。2017年1-5月，25病種支付病例覆蓋面達(dá)40.74%，人均醫(yī)藥費(fèi)用比改革前下降1235.77元；著力精準(zhǔn)醫(yī)療保障。2015年，率先推行重癥尿毒癥透析核定范圍內(nèi)免費(fèi)治療（免費(fèi)透析、免費(fèi)化驗(yàn)和免費(fèi)藥品），2017年1-5月份，補(bǔ)償4625人次，共補(bǔ)償269.21萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償比改革前提高22.19%；2015年，聯(lián)手市殘疾人聯(lián)合會(huì)、市慈善總會(huì)推行白內(nèi)障單病種手術(shù)免費(fèi)治療，2017年1-5月份補(bǔ)償 363人次，共補(bǔ)償127.71萬(wàn)元，次均醫(yī)療費(fèi)用比改革前下降3699.09元，實(shí)際補(bǔ)償比提高38.26個(gè)百分點(diǎn)；推行精神類疾病住院按床日付費(fèi)方式改革，提高精神類疾病特殊門診補(bǔ)償比至80%，補(bǔ)償封頂線15000元/種·年，2017年1-5月，住院按床日付費(fèi)補(bǔ)償60人次，實(shí)際補(bǔ)償比改革前提高41.54個(gè)百分點(diǎn)。（記者 許長(zhǎng)財(cái)）