寧德女子隱瞞病史投保保險公司拒絕理賠

來源:大寧網(wǎng) 2017-03-13 16:57 http://www.yyykp.com/ 海峽都市報電子版

　　福安女子繆某在明知自己患上乳頭癌后，為自己買了一份重大疾病保險。然而，繆某在買保險的時候，隱瞞了自己患病的事實(shí)。為此，繆某所投保的保險公司以此為由拒絕理賠。昨日，記者從福安市法院獲悉，該院近日以調(diào)解方式審結(jié)這起人身保險合同糾紛案。

　　患病后買保險

　　記者從福安市法院了解到，2014年3月，女子繆某在福安閩東醫(yī)院接受超聲檢查時，被醫(yī)院檢查出乳腺有不明腫塊。同年4月，原告余某向被告中國人壽保險股份有限公司福安市支公司購買了一份“國壽康寧終身重大疾病保險”，其中余某為投保人、繆某為受益人。

　　在保險合同中，原告余某在受益人是否患有不得投保疾病及有關(guān)病史選項(xiàng)中，選擇“無”的選項(xiàng)。合同簽訂后，原告余某交了一年保費(fèi)后，又按約續(xù)交了第二年的保費(fèi)。其間，原告繆某于2015年7月被查出甲狀腺乳頭癌，并于同年7月21日至7月27日在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院手術(shù)治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)1.79萬元。此后，原告向被告申請理賠時，被告知拒絕賠付并解除雙方間的保險合同。原告索賠未果，遂訴請法院判令被告支付保險理賠金6萬元。

　　退還保費(fèi)但不予保險賠償

　　福安市法院審理后認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定，投保人故意或因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除合同。

　　法院認(rèn)為，一方面，本案原告繆某在投保前一個月內(nèi)被查出乳腺不明腫塊，但原告余某卻在簽訂保險合同時，隱瞞該應(yīng)當(dāng)告知事項(xiàng)，依法被告有權(quán)解除雙方之間的保險合同。

　　另一方面，投保人投保時，繆某尚未被確診為保險事故病情，且投保人亦繳納了兩年的保費(fèi)，可以認(rèn)定投保人系屬重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)。為此，承辦法官動員雙方當(dāng)事人進(jìn)行多方調(diào)解。最終，在法官的耐心調(diào)解下，雙方達(dá)成退還保費(fèi)但不予保險賠償?shù)膮f(xié)議。（記者陳健）