日前，福建省醫(yī)保辦印發(fā)《關(guān)于做好全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼管理的通知》，要求福建省內(nèi)各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在2016年12月31日前后完成對本地區(qū)醫(yī)保醫(yī)師的代碼采集、匯總和審核。審核通過的代碼錄入全省醫(yī)保醫(yī)師代碼庫，實行全省統(tǒng)一管理。

　　統(tǒng)管醫(yī)師代碼后，醫(yī)生不合理開藥將可追溯。

　　據(jù)悉，這種方式系全國首創(chuàng)。代碼將和每一筆醫(yī)保費(fèi)用“綁定”，如果該醫(yī)生開藥不合理，這筆費(fèi)用將可追蹤到個人。沒有納入統(tǒng)一代碼管理的醫(yī)師，醫(yī)保基金不予支付。

　　全省統(tǒng)管醫(yī)師代碼將對福建省醫(yī)改工作起到什么作用，醫(yī)生、專家對此有什么看法，記者進(jìn)行走訪。

　　患者：一種病，不同處方

　　“一樣的感冒，三甲醫(yī)院開了3種藥，私人診所開了七八種。”福州市民張女士說，前幾天，四歲的女兒因為感冒先后到私人診所和三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生開了不同的處方，讓她很是疑惑。

　　和張女士有類似經(jīng)歷的何先生告訴記者，有一次因為腸胃炎在社區(qū)醫(yī)院開了近300元的藥沒治好，后來在大醫(yī)院花了40元就治好了。何先生困惑：為何一樣的病，不同的醫(yī)生開出了差距很大的藥方？是否有些醫(yī)生在亂開藥呢？

　　醫(yī)生：將起加強(qiáng)監(jiān)督作用

　　晉江市中醫(yī)院副院長顏長護(hù)認(rèn)為，全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，對于規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為將會起到更加積極的作用。他說：“作為醫(yī)生，大都會以良好的職業(yè)道德規(guī)范要求自己，按照職業(yè)能力去實施醫(yī)療行為，但也不排除個別醫(yī)生存在職業(yè)不規(guī)范問題。全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，將起到加強(qiáng)監(jiān)督的作用。”

　　顏長護(hù)還表示，全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼管理將會對推進(jìn)分級診療改革，以及推進(jìn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)起到促進(jìn)作用。“醫(yī)保醫(yī)師代碼其實就是實名制管理的模式。當(dāng)前不同等級診療機(jī)構(gòu)，以及公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間，在醫(yī)療水平、信譽(yù)度等方面還是存在一定的差別，醫(yī)師代碼統(tǒng)一管理實施后，將解決醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后行為由誰管理的問題。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)時可亮明身份，增強(qiáng)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的吸引力，這對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院提高醫(yī)療水平也是有好處的。這是一個雙贏的結(jié)果。”顏長護(hù)說。

　　福州市第一醫(yī)院院長張帆表示，全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼管理的實施，將對規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為起到監(jiān)督作用，也就是對醫(yī)生的處方權(quán)有了約束。比如說，醫(yī)生要不要開藥，怎么開藥，要不要做檢查，做哪些檢查，都有了監(jiān)督。張帆希望，全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼實施之前，相關(guān)部門要做好調(diào)研工作，制定一個既符合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，又能滿足群眾需求，同時還能結(jié)合本省本地情況的診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

　　全國首創(chuàng) 實現(xiàn)全程管理

　　省級統(tǒng)管醫(yī)師代碼，在全國屬首創(chuàng)。這一措施對醫(yī)生醫(yī)療行為事前、事中、事后全過程管理。其中，事前提醒，指在醫(yī)生開處方前，能通過系統(tǒng)了解自己已有哪些違規(guī)行為，以便其自行糾正；事中控制，是指其在開處方時，系統(tǒng)能夠攔截其違規(guī)行為；事后則是對其已經(jīng)做出的違規(guī)行為進(jìn)行審核、追查。

　　據(jù)了解，省級統(tǒng)管后，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)療費(fèi)用時應(yīng)一并上傳醫(yī)保醫(yī)師代碼信息。未納入統(tǒng)一代碼管理的醫(yī)師，為醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。這些費(fèi)用既包括醫(yī)生的診療費(fèi)，也包括病人的藥品、檢查等各項費(fèi)用，不予支付的后果主要由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　完善評價體系和獎懲機(jī)制

　　福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)教授鄭振佺認(rèn)為，從社會管理的角度來說，醫(yī)師統(tǒng)管代碼的建立，實現(xiàn)了信息透明，是一個良好的開端。但未來，一整套的系統(tǒng)工程還需要跟上。

　　“醫(yī)師代碼的建立，可以讓醫(yī)生的醫(yī)療行為有案可查。”鄭振佺認(rèn)為，要實現(xiàn)規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，這只是第一步，后面至少還有兩步要走。他說，信息健全以后，以后的每一個醫(yī)療行為都記錄在案，就要對這些信息進(jìn)行評價。什么樣的醫(yī)療行為是規(guī)范的，什么樣是不規(guī)范的，必須出臺一個客觀公平、可執(zhí)行的評價標(biāo)準(zhǔn)。有了評價標(biāo)準(zhǔn)以后，還要制定相應(yīng)激勵和處罰措施。“評價標(biāo)準(zhǔn)非常關(guān)鍵，既要科學(xué)也要具有可執(zhí)行性。另外，對于醫(yī)生開藥不符合規(guī)定也要區(qū)分，有的是違規(guī)操作，要嚴(yán)厲打擊；有的是技術(shù)性缺失，要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高水平。”他建議。

　　鄭振佺還認(rèn)為，有了醫(yī)師統(tǒng)管代碼以后，就實現(xiàn)了醫(yī)師社會化的問題。未來，醫(yī)生是一個社會化的個體，他不再只屬于原單位。醫(yī)師統(tǒng)管代碼又能清楚地記錄醫(yī)生的所有醫(yī)療行為，這一措施也能有效破解醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理規(guī)范問題。（記者 張立慶 馮川葉 文/圖）