針對8月26日最新公布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人對其中的核心政策亮點(diǎn)及群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了答疑解惑。

　　【亮點(diǎn)】

　　新政亮點(diǎn)之一：建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制

　　覆蓋范圍：包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員

　　支付范圍：普通門診醫(yī)療費(fèi)用（新增待遇）

　　支付比例：50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜

　　支付政策：針對門診服務(wù)特點(diǎn)科學(xué)測算，與住院支付政策相銜接

　　下一步將逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付門診慢特病病種范圍，并隨著門診共濟(jì)保障機(jī)制的健全，探索有病種保障向費(fèi)用保障過渡；同時，門診開展比住院更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。

　　新政亮點(diǎn)之二：改進(jìn)個人賬戶計(jì)入辦法

　　在職職工計(jì)入辦法是：個人繳費(fèi)計(jì)入個人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；計(jì)入水平：個人繳費(fèi)基數(shù)2%以內(nèi)

　　退休人員：計(jì)入辦法原則上有統(tǒng)籌基金按定額劃入；計(jì)入水平：基本養(yǎng)老金2%左右測算

　　改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)；門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高；當(dāng)期新計(jì)入個人賬戶的錢減少，用來加強(qiáng)門診保障；同時個人賬戶的使用范圍拓寬。

　　新政亮點(diǎn)之三：拓寬個人賬戶的使用范圍

　　改革后，享受人群將從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女。

　　擴(kuò)大支付范圍：從原來只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大到，支付在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個人繳費(fèi)。

　　【答疑】

　　1、建立健全門診共濟(jì)保障收益哪些人群？

　　全體職工醫(yī)保參保人，包括在職職工和退休人員

　　2、門診共濟(jì)保障有啥好處？

　　普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷；探索擴(kuò)大門診慢特病范圍；門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。

　　3、職工醫(yī)保個人賬戶要取消了嗎？

　　個人賬戶仍然繼續(xù)保留，只是調(diào)整了計(jì)入辦法。調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強(qiáng)，也就是說，職工醫(yī)保制度對于門診的報(bào)銷待遇會更好。

　　4、門診共濟(jì)機(jī)制實(shí)施后，還用多交錢嗎？

　　資金來自于減少單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的部分，不新增單位和個人的繳費(fèi)。

　　5、為什么改革職工醫(yī)保個人賬戶？

　　職工醫(yī)保個人賬戶是特定歷史時期的改革舉措，現(xiàn)階段其保障功能難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求，歷史局限性日益突出，例如門診保障不足，平時不用，用時不夠；共濟(jì)能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用；違規(guī)使用亂象時有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個人賬戶可以加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對門診的保障能力，提高門診保障水平。

　　6、改革后，個人賬戶原有的錢會變少嗎？醫(yī)保待遇會下降嗎？

　　不變。門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個人使用，當(dāng)期新劃入個人賬戶的錢減少，用來加強(qiáng)門診保障；統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)；門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高。

　　7、個人賬戶可以購買保健品嗎？

　　不可以。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的其他支出。

　　8、哪些人有職工醫(yī)保個人賬戶？

　　職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個人賬戶。我國職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)?；饘?shí)行統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的方式，即統(tǒng)賬結(jié)合。繳費(fèi)有困難的個別企業(yè)和人員參保，只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。