三部委發(fā)文改革醫(yī)保支付方式:門診按人頭付費

來源:中國新聞網 2017-02-20 10:01 http://www.yyykp.com/

　　　中新網2月20日電據財政部網站消息，財政部、人社部、國家衛(wèi)計委日前發(fā)布《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》。

　　意見指出，各統(tǒng)籌地區(qū)要結合本地實際，全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。

　　意見要求，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險激勵約束和控制醫(yī)療費用不合理增長作用，促進醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動控制成本和費用，提高醫(yī)療資源和基金使用效率，從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費用負擔。各統(tǒng)籌地區(qū)要按要求制定出臺全面推進基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案，要對支付方式改革效果進行定期評估，并及時改進完善。各省級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要通過設立專家?guī)?、改革案例庫等方式，加強對統(tǒng)籌地區(qū)的指導。

　　意見提出，建立質量控制機制。完善服務協(xié)議管理和定點醫(yī)療機構考核辦法，在全面改革支付方式的同時，建立健全對定點醫(yī)療機構服務數量及質量的考核評價機制。適應不同支付方式的特點，完善考核辦法，并將考核結果與基金支付掛鉤，避免醫(yī)療機構為控制成本推諉病人、減少必要服務或降低服務質量。

　　意見指出，建立激勵約束機制。建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構提高服務效率和質量。實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機構實際發(fā)生費用低于約定支付標準的，結余部分由醫(yī)療機構留用；實際費用超過約定支付標準的，超出部分由醫(yī)療機構承擔，對于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎上，由醫(yī)療機構和醫(yī)療保險基金分擔。

　　意見指出，建立談判協(xié)商機制。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政等相關部門應指導基本醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構建立談判協(xié)商機制，鼓勵參保人員代表參與談判協(xié)商過程。支付方式改革方案要確保醫(yī)療保險基金可承受、群眾負擔總體不增加、醫(yī)療機構有激勵。堅持公平、公正、公開，要確保定點醫(yī)療機構參與支付方式改革方案制定及實施全過程。

　　此外，意見還提出，同步推進配套改革。按照國務院統(tǒng)一部署，大力推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，加快推進公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構體制機制改革，改革醫(yī)療服務價格形成機制，制定醫(yī)療保險藥品支付標準，大力整頓藥品生產流通秩序，采取綜合措施，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。

責任編輯：凌芹莉