亮點四

報銷限額提高了

　　職工、居民參保人醫(yī)療費的報銷限額提高了10萬元，分別達(dá)到36萬元、31萬元

　　現(xiàn)狀:2010年7月，我市在借鑒十多年職工補充醫(yī)療保險經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在全國率先啟動城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險、建立城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險制度，這個創(chuàng)新機制在全國開創(chuàng)了先河，減輕了參保人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷限額以上大額醫(yī)療費的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)統(tǒng)計，我市城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險制度建立兩年來，有137名參保居民享受了補充醫(yī)療保險待遇。其中，集美大學(xué)一名參保學(xué)生，因患大病，自2011年以來已花費醫(yī)療費用33.58萬元。通過居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷了10萬元，補充醫(yī)療保險報銷了11萬元，扣除非醫(yī)保基金支付項目，報銷比例達(dá)70%左右，極大地減輕了患病學(xué)生家庭的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。

　　新政:我市提高了補充醫(yī)療保險最高支付限額，職工補充醫(yī)療保險由原來的16萬元提高到26萬元，城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險由原來的11萬元提高到21萬元。

　　調(diào)整后，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險綜合保障水平，分別達(dá)到36萬元和31萬元。調(diào)整后的醫(yī)療費報銷限額，職工醫(yī)保參保人的報銷限額為上年度全市職工平均工資的7.8倍，超過國家規(guī)定的6倍；居民醫(yī)保參保人的報銷限額為城鎮(zhèn)居民上年度可支配收入的9.2倍，農(nóng)村居民上年度可支配收入的26倍，均超過國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民的6倍，農(nóng)村居民的8倍。據(jù)了解，此次補充醫(yī)療保險調(diào)整的限額，是醫(yī)保制度建立以來幅度最大的。

　　對超過基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金報銷限額的醫(yī)療費，職工補充醫(yī)療保險報銷比例由原來的90%調(diào)整為95%；城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險的報銷比例由原來的70%調(diào)整為75%。調(diào)整后大大減輕了參保人員的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有效地化解了因病致貧、因病返貧的風(fēng)險，讓基本醫(yī)療保險制度這張“安全網(wǎng)”帶給廈門市民更多幸福感。

亮點五

換險種銜接更順了

　　保障了醫(yī)療費用越高的部分個人負(fù)擔(dān)比例越輕的制度設(shè)計

　　現(xiàn)狀:參保人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換參保后，不同制度間發(fā)生的醫(yī)療費用可以累加計算。我市目前建立了以從業(yè)人員（含退休人員）為主體的職工醫(yī)保制度和以非從業(yè)人員為主體的居民醫(yī)保制度，這兩大醫(yī)保制度體系構(gòu)成了我市覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的全民醫(yī)保制度。

　　在一個醫(yī)保年度內(nèi)，由于居民身份可以在從業(yè)人員和非從業(yè)人員之間轉(zhuǎn)換，譬如農(nóng)民進城就業(yè)了，可從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保；農(nóng)民失業(yè)了，就從職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保，因此部分參保人員會在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)換險種。

　　新政:參保人員轉(zhuǎn)換險種后，其轉(zhuǎn)換前所在參保險種發(fā)生的醫(yī)療費用，按門診、住院分別累計到轉(zhuǎn)換后的參保險種內(nèi)，并按轉(zhuǎn)換后的參保險種，按累加醫(yī)療費用所處的費用段享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，避免了參保人員轉(zhuǎn)換險種后重新起步計算待遇，保障了醫(yī)療費用越高的部分，個人負(fù)擔(dān)比例越輕的制度設(shè)計。